Solicitud de Seguro de Accidentes Personales

Completa tu Solicitud

Por favor, completa los siguientes datos y adjunta la documentación requerida para procesar tu Seguro de Accidentes Personales.

Documentación Requerida

Necesitarás los siguientes documentos (Formatos: JPG, PNG, PDF - Máx. 5MB por archivo):

DNI (frente y dorso) del Tomador.
DNI (frente y dorso) de las personas adicionales a asegurar (si aplica).
Constancia de CUIT (Solo si el Tomador es Persona Jurídica).
Cláusulas de No Repetición firmadas (si aplica).
Constancia de CBU (si eliges pago por Débito CBU).

1. Datos del Tomador

Tipo de Persona *

Nombre Completo *

DNI * Solo números, 7 u 8 dígitos.

Fecha de Nacimiento *

CUIT (Opcional para Persona Física) Sin guiones.

Correo Electrónico *

Número de Teléfono * Ej: 1123456789 (con código de área, sin 0 ni 15)

2. Dirección del Tomador

Calle *

Número *

Piso/Depto.

Código Postal *

Localidad *

Provincia *

3. Vigencia y Cobertura

Vigencia Desde

Vigencia Hasta

Duración -- días

Actividad

Cantidad de Asegurados

Premio Mensual

Muerte Accidental

Invalidez Total/Parcial Permanente

Asistencia Médico-Farmacéutica

Estos datos son definidos por el asesor y no pueden ser modificados.

4. Carga de Documentación

Arrastra los archivos o haz clic para seleccionar. Puedes subir varios archivos por sección.

DNI del Tomador y Asegurados (Frente y Dorso) *

Arrastra aquí los DNI (JPG, PNG, PDF - Máx 5MB c/u) o

Cláusulas de No Repetición (Opcional, si aplica)

Si necesitas adjuntar Cláusulas de No Repetición, completa los datos y sube los archivos correspondientes.

5. Forma de Pago

Tus datos de pago son tratados con seguridad. Solo recopilamos la información necesaria para que la Aseguradora procese el cobro.

Selecciona el Medio de Pago *

Tarjeta de Crédito Débito por CBU Cupón de Pago

6. Confirmación Final

Observaciones (Opcional) 0/240 caracteres

Declaro que los datos enviados son correctos y autorizo a continuar el proceso de contratación del Seguro de Accidentes Personales. *

Próximos pasos: Una vez completado el formulario y recibida toda la documentación requerida, tu solicitud quedará sujeta a la aprobación de la Aseguradora. Luego de ser aprobada, recibirás la Póliza en la casilla de correo electrónico que hayas informado.

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